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“近視每增加一個(gè)屈光度，視力障礙風(fēng)險(xiǎn)增加30%，所有近視患者都需要關(guān)注并控制近視進(jìn)展?！苯?，在上海舉行的第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)上，來(lái)自休斯頓大學(xué)視光學(xué)院的Mark A.Bullimore教授表示，近視已成為全球性的公共健康問(wèn)題，其患病率持續(xù)攀升。因此，不論從公共衛(wèi)生角度還是從兒童青少年個(gè)體出發(fā)，全社會(huì)都要積極采取行動(dòng)，制定全面系統(tǒng)的計(jì)劃來(lái)預(yù)防近視發(fā)生及延緩近視進(jìn)展。
圖為Mark A.Bullimore教授在第四屆守護(hù)全生命周期眼健康會(huì)上作專(zhuān)題發(fā)言
01
每增加1D視力障礙風(fēng)險(xiǎn)提升30%
在Mark A.Bullimore看來(lái)，近視防控策略可分為兩個(gè)維度，一方面是預(yù)防或延遲近視的發(fā)生，另一方面是近視一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)干預(yù)。針對(duì)前者，他建議，鼓勵(lì)尚未近視的兒童每天至少進(jìn)行2小時(shí)的有效戶(hù)外活動(dòng)；對(duì)于后者，他建議及時(shí)采用藥物、光學(xué)等手段積極干預(yù)，延緩近視的進(jìn)一步發(fā)展。
對(duì)于近視尤其是兒童青少年近視，為何需要及時(shí)干預(yù)？由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組等聯(lián)合發(fā)布的《近視管理白皮書(shū)（2022）》指出，隨著近視度數(shù)增高，眼軸不斷增長(zhǎng)，發(fā)生眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮變性、特征性后極部及周邊部視網(wǎng)膜病變的概率也將大幅度增高。
“對(duì)于已經(jīng)近視的兒童，如果等待一年且不采取任何措施，近視屈光度可能增加1D（D表示屈光度，等于常說(shuō)的100度，是反映屈光狀態(tài)最常見(jiàn)、最直接的參數(shù)之一），且無(wú)法逆轉(zhuǎn)?！盡ark A.Bullimore介紹，他和團(tuán)隊(duì)綜合了5項(xiàng)大規(guī)模人群研究（共納入21000例患者）顯示，近視屈光度每增加1D，視力障礙風(fēng)險(xiǎn)增加30%，近視性黃斑病變的患病風(fēng)險(xiǎn)增加約60%。因此，他建議兒童每年至少進(jìn)行一次眼科檢查。同時(shí)，在近視發(fā)生的早期就立即采取積極干預(yù)措施，不要等待度數(shù)加深再治療。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024）》，阿托品滴眼液是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能有效延緩近視進(jìn)展的眼用制劑。
“使用低濃度阿托品滴眼液是具有較多循證證據(jù)的近視防控治療方法?！盡ark A.Bullimore介紹，低濃度阿托品已經(jīng)被證實(shí)可以防控近視發(fā)生與發(fā)展，對(duì)于處于近視前期（+0.75D到-0.50D）并且具備近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童青少年，低濃度阿托品可以預(yù)防近視的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)近視的兒童青少年，低濃度阿托品同樣發(fā)揮控制近視進(jìn)展的作用。
Mark A.Bullimore介紹，英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家還未有正式獲批上市的阿托品滴眼液。在美國(guó)，醫(yī)生目前能夠處方的阿托品滴眼液，是由醫(yī)院藥房配制后提供給患者的醫(yī)院制劑。
2024年3月，我國(guó)首款用于兒童青少年近視防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液獲批上市，為中國(guó)兒童青少年的近視防控提供治療方案。
02
近視進(jìn)展較快兒童可選擇聯(lián)合方案治療
“需要強(qiáng)調(diào)的是，近視進(jìn)展速度快可能是由年齡、遺傳因素或行為模式等共同導(dǎo)致。”Mark A.Bullimore介紹，許多因素會(huì)影響近視進(jìn)展的速度，比如年齡因素，有研究證實(shí)8歲近視兒童年均近視進(jìn)展速度是12歲的2倍。此外，東亞兒童比非東亞兒童的平均近視進(jìn)展速度快約40%，這與上述兩個(gè)地區(qū)兒童進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、近距離用眼強(qiáng)度等生活方式不同有關(guān)。
近視患者在接受低濃度阿托品滴眼液治療期間，若近視進(jìn)展速度超過(guò)了某個(gè)閾值，可能會(huì)被認(rèn)為是“治療無(wú)應(yīng)答”。在Mark A.Bullimore看來(lái)，這種術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用是不準(zhǔn)確的。
他解釋道，基于低濃度阿托品控制近視進(jìn)展（LAMP）研究已發(fā)表數(shù)據(jù)的真實(shí)世界分析發(fā)現(xiàn)，接受低濃度阿托品滴眼液治療后，近視進(jìn)展較快者和進(jìn)展較慢者的屈光度進(jìn)展和眼軸增長(zhǎng)絕對(duì)減少量差異很小。這表明這些患者接受低濃度阿托品滴眼液治療可以獲得相同的益處。因此，在臨床實(shí)踐中，不應(yīng)將近視進(jìn)展快的兒童與“治療無(wú)應(yīng)答”畫(huà)等號(hào)。
Mark A.Bullimore表示，針對(duì)有兒童青少年接受治療后出現(xiàn)近視進(jìn)展速度仍較快的情況，首先要考慮的問(wèn)題是兒童及其家長(zhǎng)對(duì)于當(dāng)前所制定的治療方案是否具有較好的依從性，這在兒童青少年近視治療過(guò)程中是非常重要的評(píng)估環(huán)節(jié)。在確定依從性較好的前提下，他建議，應(yīng)優(yōu)先采取低濃度阿托品與其他近視防控手段的聯(lián)合應(yīng)用，而不是貿(mào)然更改為其他近視防控方式。
“除了聯(lián)合治療，還需要鼓勵(lì)兒童改變生活方式，比如多花時(shí)間參與戶(hù)外活動(dòng)，而不是在室內(nèi)看電子產(chǎn)品。”Mark A.Bullimore說(shuō)。
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