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隨著醫(yī)保報(bào)銷比例不斷提升、醫(yī)保藥品目錄覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。甲磺酸奧希替尼（泰瑞沙）藥品即納入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品之一，符合條件的患者憑醫(yī)生開具的處方箋到藥房購買，可以享受醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠政策。在醫(yī)保政策惠民的同時(shí)，一些人卻想借機(jī)薅醫(yī)?！把蛎?，通過醫(yī)保報(bào)銷渠道獲取藥品并倒賣牟利。
案情簡(jiǎn)介
老楊妻子多年前查出患有癌癥，并根據(jù)主治醫(yī)師開具的處方箋用妻子的醫(yī)保卡購買甲磺酸奧希替尼藥品服用。
2023年妻子去世后，老楊想起妻子的微信患者交流群里有人發(fā)過求購該藥的信息，老楊心想可以繼續(xù)用妻子的醫(yī)?？ㄙI藥后出售從中賺取差價(jià)。于是，老楊隱瞞妻子已去世的真相，先后三次聯(lián)系主治醫(yī)生開具處方箋，并冒用妻子的醫(yī)?？ńY(jié)算甲磺酸奧希替尼藥品共計(jì)6盒，騙取連云港市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心23837.76元，再以17300元的價(jià)格將該6盒甲磺酸奧希替尼藥品轉(zhuǎn)賣。
案發(fā)后，老楊退出23837.76元，歸案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)并自愿認(rèn)罪認(rèn)罰。
案件審理
連云港市海州區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，老楊以非法占有為目的，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，依法判處有期徒刑九個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣五千元。
法官提醒
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，基金安全關(guān)系到參保群眾的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，為了蠅頭小利利用他人醫(yī)?？ㄙ徦庌D(zhuǎn)賣牟利，本質(zhì)上屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨椋瑯?gòu)成犯罪的，將被依法追究刑事責(zé)任。參保人員在享受醫(yī)療保障待遇的同時(shí)，有義務(wù)維護(hù)醫(yī)療保障基金持續(xù)健康發(fā)展，不得冒用他人醫(yī)療保障憑證，也不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。以騙取醫(yī)療保障基金為目的，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥，構(gòu)成犯罪的，依法以詐騙罪追究刑事責(zé)任。
法條鏈接
《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條 詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》：
4.本意見所指醫(yī)保騙保刑事案件，是指采取欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。
醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)資金等。
6.行為人以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；
（2）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；
（4）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
（6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
參保人員個(gè)人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不屬于前款第（2）項(xiàng)規(guī)定的冒名就醫(yī)、購藥。
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